血透的十大并发症：当透析成为日常，那些没人告诉你的事儿

开篇：透析室里的“老常客”们

说出来你可能不信，我在透析室待了快五年了。

五年是个什么概念？这么说吧，透析室的护士换了好几拨，但透析机还是那几台——有时候我躺在病床上，看着天花板，都能准确报出下一分钟机器会发出什么声音。

很多人一听说“血透”两个字，第一反应是“完了”，仿佛透析就是生命的终点。其实真不是这么回事。透析确实会带来一堆并发症，但这玩意儿就像开车——你得知道刹车在哪、油门在哪，才能稳稳当当地往前开。

今天我就不整那些虚的了，直接把血透最常见的十大并发症摆出来，顺带聊聊咱们这些“老透析人”是怎么应对的。

一、低血压：透析室里最常见的“突然熄火”

说低血压是透析室里的“头号麻烦精”，一点不为过。

透析过程中，血液被引出体外循环，温度、容量都在变，很多人的血压说掉就掉。有的人打着打着透析呢，眼前就开始发黑，恶心想吐，冷汗出了一身。——这种情况，我们叫它“透析相关性低血压”。

怎么办？

透析前别吃太饱，但也别空腹。透析中要是感觉不对，赶紧呼叫护士，把透析机停下来或者降低超滤量。有的病友会提前喝点淡盐水，这个方法虽说土，但真管用。

二、高血压：透析完了血压还下不去

有人低血压，有人高血压，这事儿吧，真是旱的旱死、涝的涝涝死。

透析患者的高血压特别棘手，因为它是“容量依赖性”的——说白了就是体内水太多了，血压下不来。很多人透析完一称体重，发现自己涨了四五公斤，那血压保准往上蹿。

我的经验是： 透析间期一定要严格控水，每天盐别超过3克。别觉着少吃点盐没啥，告诉你，那咸菜、酱豆腐、腊肉这些隐形盐分，分分钟让你第二天血压飙到160以上。

三、肌肉痉挛：半夜抽筋抽到怀疑人生

这个真的太要命了。

透析过程中或者透析结束后，有不少人会出现腿部、脚趾抽筋，那滋味——懂的都懂，不懂的你想象一下，大半夜正睡着呢，小腿肚突然硬成石头，疼得你直想撞墙。

为什么抽？主要是因为脱水太快、电解质紊乱。特别是用低钙透析液的时候，更容易中招。

应对办法： 透析时别让脱水速度太快，透析结束后适当补充点电解质。有人说喝点淡盐水或者橙汁管用，你可以试试，找到适合自己的“秘方”。

四、失衡综合征：透析完反而“变傻”了

这个名字听起来挺吓人，但实际发生率并不高。

失衡综合征一般在刚开始透析的患者身上出现，就是透析后反而出现头痛、恶心、意识模糊，严重的甚至会抽搐。原因很简单：血液里的毒素降太快了，但大脑里的毒素还堆着呢，形成了个“浓度差”，大脑一时半会儿适应不过来。

怎么办？ 刚开始透析别用太高的血流量，时间也控制在2-3小时以内。身体是需要适应过程的，别急于求成。

五、出血风险：透析时的“隐形炸弹”

透析需要用到抗凝剂（肝素或者低分子肝素），这玩意儿是为了防止血液在管路里凝固。但问题来了——抗凝了，出血的风险也就跟着来了。

有的病友透析后牙龈出血、鼻子流血，严重的甚至消化道出血、脑出血。讲真，这事儿不能大意。

提醒几点： 透析前要告诉医生你有没有口腔溃疡、胃病或者痔疮。透析后24小时内尽量别做剧烈运动，也别吃太硬的东西。身上要是突然出现瘀斑或者出血点，赶紧去医院。

六、感染：透析患者的“噩梦”

透析患者抵抗力本身就比普通人差，再加上透析通路（内瘘或者导管）直接暴露在体外，感染几乎成了“家常便饭”。

最常见的是透析通路感染，表现为局部红肿、热痛、化脓。还有血行感染，细菌进入血液后会引起败血症，处理不及时是会要命的。

怎么防？ 透析前后严格消毒，导管口不要沾水，内瘘那边别让指甲划到。有的老病友习惯每天用热毛巾敷敷手，促进血液循环，这个习惯我到现在还保持着。

七、贫血：透析患者的“老朋友”

肾功能衰竭后，促红细胞生成素（EPO）分泌减少，再加上透析过程中不可避免地丢失点血，几乎所有透析患者都会贫血。

贫血是啥感觉？容易疲劳、爬楼梯喘不上气、面色苍白、指甲泛白。有的人血红蛋白都掉到60g/L以下了，还在那硬扛着说“没事，我习惯了”。

必须重视： 定期查血常规，该打EPO就得打，配合铁剂补充。饮食上多吃点红肉、动物肝脏，别信那些“透析患者不能吃这个不能吃那个”的鬼话，营养跟不上，抵抗力更差。

八、肾性骨病：骨头里的“悄悄流失”

这个并发症特别容易被忽视，因为骨头疼这件事儿，老百姓总觉着是“年纪大了”或者“干活累的”，根本想不到是透析引起的。

肾性骨病专业点叫“慢性肾脏病-骨矿物质代谢紊乱”（CKD-MBD），简单说就是钙磷代谢出了问题。钙从骨头里流失，磷在体内堆积，甲状旁腺激素（PTH）跟着往上窜，最后骨头变得脆弱，容易骨折。

怎么发现的？ 定期查血钙、血磷、PTH，最好每三个月查一次。饮食上要控磷——这点太重要了！坚果、内脏、饮料这些高磷食物，能少吃就少吃。

九、营养不良：透析患者的“隐形杀手”

你可能觉着“透析都透析了，营养还能差到哪去”？告诉你，大错特错。

透析过程中会丢失氨基酸、维生素、微量元素，再加上透析后食欲下降，很多患者都存在营养不良。营养不良最直接的后果就是免疫力下降、透析耐受性变差，最后形成恶性循环。

我的建议是： 透析后半小时到一小时，是补充营养的“黄金时间”。可以喝点蛋白粉、吃两个鸡蛋白，别让肚子空着。定期做营养评估，必要时找营养师聊聊。

十、心血管并发症：透析患者最大的“死神”

说真的，写到这一条，我心情有点沉重。

心血管疾病是透析患者的首要死因，占了总死亡率的50%以上。什么心衰、心律失常、心脏骤停，每一样都能要人命。为什么透析患者容易得心脏病？原因太多了——高血压、贫血、钙磷代谢紊乱、氧化应激、炎症状态……随便哪一条单拿出来都能把心脏折腾个半死。

怎么办？ 这事儿真没捷径。控制好血压、纠正贫血、调节钙磷代谢、定期做心脏检查。透析这事儿，要么不做，做就得认认真真做，别给自己找借口。

写在最后

透析确实是件麻烦事儿，并发症一个接一个，跟打怪升级似的。

但我想说的是——透析患者的生活质量，完全掌握在自己手里。你认真对待并发症，它就只是个“并发症”；你不当回事，它就真能要了你的命。

定期检查、严格控水、控制饮食、适当运动，这些事儿说出来都是老生常谈，但能真正做到的，真的没几个。

你今天透析了吗？指标还稳吗？

有啥问题，评论区聊聊。 我这个“老透析人”虽说不是医生，但踩过的坑、积累的经验，还是能给你提个醒的。

行了，今天就到这儿吧。祝各位透析的兄弟姐妹们，都能平平安安、稳稳当当地把这日子过下去。